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sábado, 21 de septiembre de 2013

MAMOGRAFÍA


Compresión de la mama
La comprensión de la mama es fundamental para brindarnos efectos beneficiosos en cuanto a la calidad de imagen:

  • Distribución pareja de todo el tejido mamario
  • Mejoramiento del contraste
  • Demostración más clara de ciertas estructuras

Se debe mantener una compostura adecuada en la compresión de la mama, debido a que la mujer tiende a tensionarse el procedimiento podrá ser más doloroso
Con el plato de compresión va descendiendo y va comprimir el equipo avisara que tanta compresión se debe hacer, para eso hay unas unidades específicas que nos indica que tanta compresión debe haber según la proyección:

  • Craneocaudal y lateral: 70 - 140 newtons
  • Oblicua mediolateral 100 - 140

Es importante realizar el estudio rápido debido a que la compresión generalmente va a ser dolorosa. También es importante que la cabeza no se superponga al haz de rayos x a la colimación para que no quede en la placa

Proyecciones

Craneocaudal  (CC) 

Indicaciones
 Esta proyección junto con la oblicua mediolateral a 40 o 45° son las proyecciones que generalmente se utilizan a diaria en la mama.

Se puede visualizar la mayor parte de la mama el tejido mamario a excepción de la porción medial y externa y de la cola de la mama

Posición de la paciente

La paciente debe estar lo más derecha posible con el cuerpo enfrente al equipo, con los pies juntos y los brazos a los lado, mencionando también que la cabeza va mirando hacia un lado, debido a que puede superponerse o meterse dentro de la imagen.
La mama va encina de la bandeja y debe colocarla lo más centrada posible, el pezón debe estar  alineado con el centro del portachasis
La tecnóloga encargada de hacer el examen, debe sujetar la mama separándola de la pared torácica y colocándola en el centro del portachasis  girando la cabeza de la paciente hacia el lado.
 Es necesario hacer presión con la mano para que quede bien ubicado y posteriormente se va  a hacer la compresión, debe oprimir lentamente e ir retirando la mano mientras va comprimiendo la mama para que quede totalmente centrada y no se desubique de su posición adecuada, se puede colocar el pulgar en la mama e ir aplicando compresión al mismo tiempo que va retirando el pulgar ejerciendo presión en dirección del pezón.

La paciente debe estar bien derecha y ubicada con los hombros relajados y los músculos también para que la imagen quede bien y la paciente no sufre de tanto dolor.

Criterios de evaluación

Pezón de perfil en la mitad del portachasis
Debe mostrarse la mayor parte del tejido mamario
Las dos mamas en proyección cc deberán estar igualmente centradas.
“Generalmente en esta proyección no podemos evaluar el pectoral”


OBLICUA MEDIOLATERAL

Esta técnica es más compleja por la posición de la paciente, en ocasiones es demasiado difícil posicionar a la paciente, para que se pueda ver la mayor parte del pectoral, es necesario que este musculo se vea en esta proyección
Nos muestra el Angulo inframamario
Esta proyección se puede visualizar la mayoría del tejido mamario además del pectoral.

Indicaciones
Esta proyección generalmente se utiliza como protocolo en la mayoría de lugares, para cualquier estudio de mama sintomática. Con fines de screening.
La maquina debe darse una angulación de aproximadamente 40 -45°.

Posición de la paciente
La paciente debe estar completamente relajada y posicionada con el cuerpo hacia al frente de la maquina la tecnóloga debe estar manipulando la posición de la paciente hacia los lados de ella.

Técnica
Se le da primero la angulación al equipo previamente se debe haber colocado el chasis:

Puede que la paciente coloque la mano del lado de la mama a evaluar encima de la cabeza y después al frente de ella es decir  al lado de la máquina para que quede la parte de la axila en la placa y pueda apoyar la mano en el asidero de la máquina, es opcional que el codo quede doblado o puede quedar recto. La mano contraria debe ir hacia abajo sin tensionar los músculos
En la esquina del portachasis debe alojarse la axila por delante del pliegue axilar posterior.
Debe asegurarse que la paciente no se mueve, la mano debe irse deslizando mientras se aplica la compresión.
Debe alisarse los pliegues en el Angulo inframamario. Para que no quede en la placa
 El Angulo inframamario debe estar ajustado en el portachasis.
Debe levantarse la mama separándola de la pared torácica debe mantenerse alta la mama para que quede bien centrada, con la mano y se procederá a aplicar la compresión utilizando el pedal debe retirarse gradualmente los dedos hacia adelante hacia el pezón manteniendo la mama elevada hasta que el plato de compresión.

Criterios de evaluación 

El musculo pectoral debe quedar en el portachasis y en la placa el plato de compresión debe estar en contacto con el tórax debajo de la clavícula hasta el Angulo inframamario.
El pezón debe mostrarse de perfil
En Angulo inframamario debe verse con claridad
No deben observarse pliegues cutáneos
El pezón al mismo nivel que el borde inferior del musculo pectoral

PROYECCIONES ADICIONALES O COMPLEMENTARIAS

Craneocaudal con rotación medial.
Nos demuestra porcion lateral y medial de la mama es importante que la cabeza y el humero no se superpongan a la placa 

Indicaciones 

Mama de gran volumen
Mamas que han comenzado a involucionar, por lo que la cola de la axila quedara excluida en la cc estándar, habiéndose observado alguna anomalía en dicha zona.

 TÉCNICA

Portachasis debe estar horizontal y a la altura del ángulo inframamario
Posición de la paciente
Paciente posicionada alfrente del equipo debe colocarse la mama en forma alineada con el portachasis
La posición medial de la mama no descansa sobre la placa
Debe darse una rotación a la mama en sentido medial
Debe mantenerse la tracción sobre la porción lateral de la mama, debe aplicarse la compresión

CRANEOCAUDAL CON ROTACIÓN LATERAL

 Esta proyección nos sirve para evaluar lesiones que no se visualizan en las dos proyecciones estándares (c.c y o.m) y que la lesión se muestre en posición medial.
Se puede visualizar la porción más medial de la mama y la piel supraesternal.

TÉCNICA 

Portachasis estará en posición horizontal y elevada a la altura del ángulo inframamario.

POSICIÓN DE LA PACIENTE 

La paciente debe posicionarse como ya antes se había mencionado como en la c.c.
La paciente debe tener una inclinación medialmente y hacia adelante
Debe fraccionar la porción medial de la mama al tiempo que se aplica la compresión

CRANEOCAUDAL EXAGERADA

Lesión alta de la cola de la axila
Esta proyección debe hacerse con rapidez
Se muestra la cola axilar y la porción superior de la línea media del tejido mamario

Técnica
El portachasis debe elevarse unos 5 a 10° respecto al eje horizontal en el borde lateral. Debe estar ligeramente por debajo de nivel del ángulo mamario

Posición de la paciente
Paciente mirando hacia adelante de la maquina
Debe sujetarse la mama y colocarla en el portachasis
La paciente debe rotar lateralmente unos 10 a 15° separados de su brazo del cuerpo debe aplicarse compresión y hacer la exposición rápidamente.

Criterios de Evaluación
Debe verse el pezón de perfil
El borde anterior del musculo pectoral anterior a la línea media de la mama

PROYECCIÓN MEDIOLATERAL 

Se visualiza todo el tejido mamario a excepción de la cola axilar
Indicaciones
Determinar la profundidad de una lesión
Localizar tras marcaje
Proyección complementaria de la oblicuamediolateral.


Técnica
El equipo debe estar completamente en vertical

Posición paciente

Paciente se sitúa enfrente a la maquina debe levantar el brazo de mama que se va a exponer la mama debe estar alineada con el centro del portachasis
Debe sujetar la mama y separarla de la pared torácica
El pezón debe estar alineado
Debe visualizarse el ángulo inframamario
Debe hacerse una tracción desde la parte superior del pectoral con la mano hacia adelante la esquina del portachasis debe estará alojado en la axila
El brazo de la paciente debe descansar sobre el borde superior de la maquina
Debe aplicarse la compresión y hacer la exposición después de esto debe liberar la mama

Criterios de evaluación

Pezón de perfil
Ángulo inframamario
La porción inferior del musculo pectoral

PROYECCIÓN LATEROMEDIAL

Se visualiza todo el tejido mamario a excepción de la cola axilar

INDICACIONES 

Representar los cuadrantes inferiores
Representar el ángulo Inframamario

Técnica
Portachasis debe estar verticalmente

Posición de la paciente

Paciente enfrente de la maquina debe levantar el brazo de la mama al cual se le va a hacer la exposición

Debe levantarse la mama separándola de la pared torácica  Y debe alinear el pezón
El esternón debe aproximarse y apoyarse en el portachasis
La paciente debe inclinarse a la línea media debe dejar descansar el brazo encima del asidero
Con la mamo debe ubicar la mama para que no quede afuera del portachasis
Debe realizarse la compresión hacer la exposición y liberar

Criterios de evaluación
Ángulo inframamario se debe visualizar
Pezón de perfil
La superficie anterior del pectoral se apoya en el portachasis

PROYECCIÓN DE LA COLA AXILAR

Indicaciones
Para mujeres con tejido mamario accesorio o afectación de los ganglios linfáticos

Técnica
El portachasis debe formar un ángulo de 45° debe situarse en la hendidura bajo la clavícula y la cabeza humeral estando el brazo elevado.

Posición de la paciente
La paciente e sitúa frente a la maquia, la mano de la mama debe levantarse por encima de la cabeza
Después ubicar la mama y dejar descolgar y brazo debe colocarse bien la mama en el portachasis
debe aplicarse compresión realizar exposición y liberar